cardiac-tamponade
Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ταχεία εκδήλωση νέκρωσης του μυοκαρδίου ,αποτέλεσμα επίμονης και μεγάλης ελάττωσης της ροής του αίματος σ΄ένα τμήμα του , η οποία προκαλείται λόγω θρόμβωσης που δημιουργείται σε προυπάρχουσα αθηρωματική πλάκα των στεφανιαίων αγγείων.

Παράγοντες κινδύνου

– Δυσλιπιδιαιμία (αυξημένα τριγλυκερίδια, αυξημένη LDL, ελαττωμένη HDL).
– Σακχαρώδης Διαβήτης.

– Οικογενειακό ιστορικό εμφάνισης στεφανιαίας νόσου σε ηλικία κάτω των 55 ετών.
– Παχυσαρκία.
– Άγχος.
– Κάπνισμα.
– Καθιστική ζωή.

Αίτια.oxy-emfragma-myokardiou2

– Θρόμβωση στεφανιαίων αγγείων. (ο κυριότερος λόγος)
– Σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας
– Τραύμα.
– Εμβολή.
– Συγγενείς ανωμαλίες στεφανιαίων αγγείων.
– Δηλητηρίαση με CO.
– Κοκκαίνη.

Συμπτώματα και σημεία.

– Αιφνίδιο ,συσφικτικό άλγος στο στήθος που επεκτείνεται στη ράχη, την κοιλιά, τον λαιμό, τη γνάθο, το βραχίονα.
– Βήχας, εφίδρωση, δύσπνοια.
– Αίσθημα βάρους στο στήθος.
– Διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό.
– Διάταση των σφαγίτιδων.
– Ναυτία, έμετος.
– Ωχρότητα, αδυναμία.

Διάγνωση και εργαστηριακά ευρήματα.

Εάν η κλινική εικόνα είναι τυπική και τα ηλεκτροκαρδιογραφικά ευρήματα ειδικά για ΟΕΜ, μπορεί να τεθεί η διάγνωση ώστε να ακολουθήσει και η έναρξη της θεραπείας. Σημαντικότατα όμως είναι και τα εργαστηριακά ευρήματα. Συγκεκριμένα.

– Μυοσφαιρίνη. Παρατηρείται άνοδος 2-4 ώρες μετά την έναρξη του ΟΕΜ, φτάνει στη μέγιστη αύξηση (έως και δεκαπλάσια τιμή) σε 6-9 ώρες και επανέρχεται στο φυσιολογικό σε πάνω από 12 ώρες. Έχει μεγάλη ευαισθησία, όχι όμως και ειδικότητα, άρα κατάλληλη για αποκλεισμό και όχι για επιβεβαίωση του εμφράγματος.

– Τροπονίνη Τ και Ι. Παρατηρείται άνοδος 3-8 ώρες μετά την έναρξη του ΟΕΜ, φτάνουν στη μέγιστη αύξηση σε 10-24 ώρες και επανέρχονται στο φυσιολογικό σε 10-15 ημέρες. Έχουν μεγάλη ευαισθησία και υψηλή ειδικότητα και είναι προς το παρόν οι καλύτεροι βιοχημικοί δείκτες για διάγνωση του εμφράγματος. Μετά από επιτυχημένη θρομβολυτική διαδικασία παρατηρείται απότομη άνοδος σε 90 περίπου λεπτά.oxy-emfragma-myokardiou4

– Κρεατινική κινάση (CK) ολική και το ΜΒ ισοένζυμο αυτής. Για την ολική κρεατινική κινάση παρατηρείται άνοδος 4-8 ώρες μετά την έναρξη του ΟΕΜ, φτάνει στη μέγιστη αύξηση σε 24 ώρες (δεκαπλάσια έως και 30πλάσια τιμή) διατηρείται υψηλή για 2-3 ημέρες και μετά επανέρχεται . Έχει μεγάλη ευαισθησία , όχι όμως και ειδικότητα δεδομένου ότι η συγκέντρωση της στον ορό αυξάνεται και σε παθήσεις των σκελετικών μυών. Για το ΜΒ ισοένζυμο αποτελεί φυσιολογικά το 1-6% της ολικής CK και έχει μεγάλη ευαισθησία και υψηλή ειδικότητα. Σε ασθενή με υποψία εμφράγματος, το εύρημα ότι αποτελεί άνω του 6% της ολικής επιβεβαιώνει το εμφράγμα. Παρατηρείται άνοδος 4-8 ώρες μετά την έναρξη του ΟΕΜ, φτάνει στη μέγιστη αύξηση (έως και δεκαπενταπλάσια τιμή) σε 15-24 ώρες και επανέρχεται στο φυσιολογικό σε 3-4 ημέρες.

– LDH το LDΗ 1 ισοένζυμο αυτής. Για την ολική LDH παρατηρείται άνοδος 10-12 ώρες μετά την έναρξη του ΟΕΜ, φτάνει στη μέγιστη αύξηση (έως και πενταπλάσια τιμή) σε 24-48 ώρες και επανέρχεται στο φυσιολογικό σε 8-11 ημέρες. Δεδομένης της ευρείας διάδοσης της ολικής LDH στα διάφορα όργανα η μέτρηση της έχει χαμηλή ειδικότητα. Αντιθέτως, το LDΗ 1 ισοένζυμο αυτής επειδή επικρατεί στο μυοκάρδιο προσδιορίζει, σε περίπτωση ανόδου της, καρδιακή προέλευση της βλάβης. Έτσι, ενζυμική δραστηριότητα της LDΗ 1 σε ποσοστό άνω του 40% της ολικής LDH προσδιορίζει καρδιακή προέλευση της βλάβης. . Για το LDH 1 ισοένζυμο παρατηρείται άνοδος 8-12 ώρες μετά την έναρξη του ΟΕΜ, φτάνει στη μέγιστη αύξηση σε 72-144 ώρες και επανέρχεται στο φυσιολογικό σε 8-14 ημέρες.

– SGOT. Παρατηρείται άνοδος 6-8 ώρες μετά την έναρξη του ΟΕΜ, φτάνει στη μέγιστη αύξηση σε 24-48 ώρες (έως και πενταπλάσια τιμή) και επανέρχεται στο φυσιολογικό σε 10-15 ημέρες. . Έχει μεγάλη ευαισθησία , όχι όμως και ειδικότητα δεδομένου ότι η συγκέντρωση της στον ορό αυξάνεται και σε βλάβες του ήπατος , των σκελετικών μυών και στην πνευμονική εμβολή. Η SGPT δεν αυξάνεται στο ΟΕΜ.

– TKE. Αυξάνει μετά από 2-3 ημέρες και παραμένει αυξημένη για αρκετές εβδομάδες. Προφανώς έχει χαμηλή ειδικότητα.

– Λευκοκυττάρωση. Παρατηρείται μερικές ώρες μετά την έναρξη του ΟΕΜ, φτάνει στη μέγιστη αύξηση σε 2-4 ημέρες και τα λευκά επανέρχονται στο φυσιολογικό σε 7-8 ημέρες. Προφανώς έχει χαμηλή ειδικότητα.

Έλεγχος της πορείας του ΟΕΜ.

Η Κρεατινική κινάση (CK) ολική και το ΜΒ ισοένζυμο αυτής αποκαλύπτουν πιο αξιόπιστα από ότι οι Τροπονίνη Τ και Ι τυχόν υποτροπή του εμφράγματος επειδή οι τιμές τους επιστρέφουν ταχύτερα στο φυσιολογικό ( 3-4 ημέρες έναντι 10-15)

Λιάπης Βασίλειος
Ιατρός Βιοπαθολόγος
Ιατρικό Διαγνωστικό Κέντρο Βιότυπος

Share: